1.主诉:下颌活动假牙松动半年要求重新镶牙。

2现病史：半年前下颌义齿出现固位不良进食易脱落，4个月前在我院种植中心植入种植体两颗，今转入修复科拟做球帽固位下颌半口义齿修复。

3.既往史: 患者平素身体健康，否认有结核、肝炎等传染病史；否认高血压、冠心病、糖尿病史；否认重大外伤、手术史；否认输血史及白血病史，否认干燥综合症，否认药物及食物过敏史，否认甲亢及骨质疏松史，否认夜磨牙。

4.家族史: 否认血友病等遗传相关性家族性疾病。

5.牙科治疗史;3年前在外院口腔外科行上后牙拔除术，术后牙槽窝恢复良好，无任何不适，做上下颌全口义齿修复

6.临床检查: 患者颌面部对称，腮腺、下颌下腺区、口唇及面部皮肤未见异常，颞下颌关节无弹响，活动度正常。上颌缺牙区牙槽嵴丰满，下颌缺牙区牙槽嵴低平，吸收度Ⅱ°，口腔粘膜色泽质地均正常。

7.诊断:牙列缺失

8.治疗计划:球帽附着体种植覆盖义齿

9.详细治疗内容:

（1）向病人解释病情,病人表示理解

（2）红膏烫软后放于无牙合托盘中，在柔软状态下放于患者口内，肌功能整塑取初印模（图1.3、1.4）

（3）初印模均匀刮除2mm,制作个别托盘

（4）藻酸盐印模材置于个别托盘中取终印模

（5）灌制石膏模型，于石膏模型上铺合托加蜡堤，取正中咬合关系（图1.7-1.11）

（6）上牙合 架，试排牙（图1.12），将蜡基托在患者口内试戴至适当调改至合适，煮盒，制作完成全口义齿（图1.13）

（7）于组织面安装固位环，（图1.14、1.15）带入患者口中。试戴，调牙合，达到多点平衡牙合，抛光。常规医嘱，定期复诊，不适随诊。

10讨论:

种植覆盖义齿主要有4种：球帽式、杆卡式、 套筒冠式、磁性附着体。套筒冠式附着体种植体承受的侧向力最大，在下颌必需要4颗以上种植体。球帽式、杆卡式、磁性附着体在下颌2颗种植体即可。球帽附着体设计上允许阳型及阴型固位环在义齿承受侧向力时可以轻微旋转，这两方面协同作用有效减少了种植体承受的侧向力，避免行使功能时侧向力导致种植体周围压力性骨吸收。在采用2颗种植体的覆盖总义齿中，球帽式综合评定效果最佳，杆卡式易出现牙龈黏膜发应及义齿取下后口内明显的异物感，磁性附着体覆盖义齿常显固位力及咀嚼效率不足【1-3】。简单、快捷、经济、有效是种植修复追求的目标，也是种植修复能为广大患者接受的前提，采用2颗种植体的球帽附着体覆盖总义齿修复低平下颌无牙颌，体现了这一原则，患者满意度高，是一种好的修复手段，可在临床上加以推广。

置入后的维护对保证种植体长期成功同样重要，务必教会患者认真清洁种植体球状基台及周围牙龈黏膜，保证球形基台光洁如镜。由于球帽式种植覆盖总义齿可 以做到密封性好，稳定性强，极少食物嵌塞，不必强求患者每餐后取出冲洗，但睡前必须取出并行规范护理。

11.参考资料:

[1]Wang HL,O mianer Z,et al.Consensus conference on immediate loading:the single tooth and partial edentulous areas.Implant Dert.2006;15(4)：324-333.

[2]黄建生，周磊，宋光宝,等.种植覆盖总义齿的满意度分析[J].中国颌面修复学杂志,2002，3（4)：240-242.

[3]Lachmann S, Kimmerie-Muller E, Gehering K,et al.A comparison of implant-supported,bar-orball-retainedmandibularoverdentures;Arestrospectiveclinical,microbiologic,and immunologic study of 10 edentulous patients attending a recall viast. int J Prosthodont.2007;20:37-42

12.照片